Кандидозный вульвовагинит

Кандидозный вульвовагинит – это воспаление наружных половых органов (вульвит) и влагалища (вагинит), вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. В 85-90% случаев виновниками болезни становятся грибки Candida Albicans.

Другие виды Candida, которые могут вызвать патологический процесс: C. glabrata, С. krusei, С. kefyr, С. parapsilisis, С. tropicalis.

Грибковые воспаления гениталий могут иметь острую и хроническую форму. Наличие четырех или более рецидивов в год даёт основание диагностировать хронический вульвовагинит.

Вульвовагинит у девочек

Чаще всего такая болезнь поражает девочек перед первой менструацией. Это связано с избытком женских половых гормонов, на фоне которых слизистая оболочка половых органов становится уязвимой перед дрожжевой инфекцией. У маленьких детей причиной может быть неадекватная личная гигиена, ослабленная иммунная система или длительный прием антибиотиков.

Распространенность

Единичный случай дрожжевой инфекции может произойти у каждой женщины. Ученые подсчитали, что вероятность женщины переболеть этим недугом хотя бы раз в жизни достигает 100 процентов. Риск наиболее высок в период половой зрелости (в возрасте от 20 до 45 лет). Это связано с сексуальной активностью, хотя кандидозная форма вульвовагинита не относится к венерическим заболеваниям (пациентами могут быть лица, не ведущие половую жизнь).

В случае частых рецидивов вы должны найти и устранить потенциальные факторы, способствующие данной проблеме.

Причины

Небольшое количество грибов вида Candida постоянно присутствует в желудочно-кишечном тракте и влагалище у большинства женщин. Это не вызывает никакого дискомфорта и является физиологической нормой. Воспалительный процесс развивается только в случае массивного роста колоний Candida. Такому состоянию способствует ряд факторов.

1. Антибактериальная терапия (препараты с широким спектром действия, которые уничтожают не только патогенные, но и полезные микроорганизмы, нарушая физиологическую флору и давая толчок к развитию инфекции).
2. Гормональная контрацепция – таблетки, пластыри или вагинальные кольца имеют повышенную дозу эстрогена, что также приводит к дисбалансу микрофлоры.
3. Сахарный диабет – колебание уровня глюкозы в крови повышает риск всех микозных заболеваний, в том числе и кандидозного вульвовагинита.
4. Ослабление сопротивляемости организма к болезням. Этому может способствовать приём некоторых лекарств, таких как стероиды, иммунодепрессанты, препараты от химиотерапии, ВИЧ и гематологических заболеваний.
5. Беременность. У будущих мам повышается уровень глюкозы в моче, что способствует развитию грибковых колоний вокруг урогенитальной области. Кроме того, всплеск гомонов во время беременности тоже играет негативную роль в данном процессе.
6. Контрацепция с помощью вагинальных пессариев, внутриматочные спирали и спермицидные губки могут раздражать ткани и оставить царапины, через которые проникают патогенные микроорганизмы.

Другие факторы риска: частое спринцевание влагалища, ношение синтетического белья, игнорирование правил личной гигиены, частые стрессы и переохлаждения. Не стоит забывать, что при половом акте с мужчиной, который страдает от кандидозного баланопостита, риск заражения составляет 80%.

Симптомы

Острый вульвовагинит даёт такие симптомы:

• зуд, жжение наружных половых органов и входа во влагалище;
• диспареуния и дизурия (учащенное и болезненное мочеиспускание);
• беловатый налет на поверхности слизистых оболочек гениталий, который хорошо прилегает к эпителию;
• в тяжелой форме помимо белого налета могут наблюдаться небольшие язвочки;
• обильные белые выделения с нейтральным или кисловатым запахом;
• отек влагалища и половых губ;
• боль или дискомфорт во время полового акта.

Ни один из этих симптомов не является патогномоничным для кандидозного воспаления, поэтому точный диагноз сможет определить только врач на основании исследований.

Диагностика и дифференциация

Перед посещением доктора следует избегать использования тампонов и не выполнять промывание влагалища. Это позволит специалисту сделать точную оценку вагинальных выделений и облегчить процесс диагностики. Также подготовьте список всей важной информации о своем здоровье (пережитые заболевания, медицинские процедуры, перечень принимаемых лекарств).
Перед назначением анализов врач задаст ряд важных вопросов, которые позволят ему поставить точный диагноз. Они будут связаны с наблюдаемыми симптомами, половой жизнью, сопутствующими заболеваниями и пр.
Этапы диагностики:

• история болезни — интервью с пациентом, информация о каких-либо ранее пережитых вагинальных инфекциях или ЗППП;
• гинекологическое обследование — врач визуально оценивает половые органы в поисках признаков дрожжевой активности, а затем помещает во влагалище специальный инструмент (так называемый расширитель) , чтобы иметь возможность тщательно изучить вагину и шейку матки; при необходимости у пациентки берется образец выделений для анализа на бактериальный посев и уровень РН микрофлоры;
• специфические лабораторные тесты – при частых рецидивах или неэффективности лечения ваш гинеколог может принять решение провести специфический анализ на определение типа грибов, которые вызывают инфекцию (микроскопический и микробиологический анализ мазка).

Даже положительный микологический анализ не означает, что дрожжи являются единственной причиной заболевания. Врач должен исключить:

• бактериальный вульвовагинит (неспецифический и специфический);
• аллергический вульвовагинит;
• атрофический;
• вирусный;
• трихомонадный и пр.

Лечение

В течение многих лет в медицине использовались местные препараты от кандидозного вульвовагинита — полиены и имидазолы. Но в последние годы было изобретено новое поколение пероральных противогрибковых средств для лечения острых форм и профилактики рецидивов. Выбор между устными и вагинальными агентами зависит от истории, клинических симптомов, рецидивов, побочных эффектов, беременности и личных предпочтений пациентки.

Острая форма

Наиболее распространенным и эффективным способом считается местная фармакотерапия препаратами имидазола. Врач может назначить такие вагинальные таблетки (свечи, глобулы):

• Нистатин — по 1 шт. в течение 14 дней;
• Натамицин — по 1-2 шт. в течение 10-14 дней;
• Пимафуцин – по 1 шт. в течение трех дней;
• Клотримазол – по 1 шт. в течение 7 дней или по 2 шт. в течение 3 дней;
• Тиоконалоз – одноразовое введение;
• Миконазол – одноразовое введение.

Дополнительно пациентки могут использовать крем Клотримазол или Гино-Певарил. Лечение данными препаратами в 80-90% случаях приводит к устранению инфекции и неприятных симптомов. Положительный результат наблюдается через 2-3 дня.

Если терапия не приносит желаемого эффекта, специалист выписывает пероральные противогрибковые препараты – Флуконазол в разовой дозе 150 мг, либо Кетоконазол (2 таблетки по 200 мг в течение 5 дней), либо трехдневное лечение Интраконазолом (Орунгал) в дозировке по 100 мг. Пациенты должны помнить, что признаки воспаления могут сохраняться в течение нескольких дней после приема лекарства.

Хроническая форма

Лечение рецидивирующих или хронических случаев длится дольше и сложнее. Нет идеального препарата для борьбы с этой разновидностью заболевания. Показана комбинированная терапия, при которой первоначально пациентка перорально принимает Флуконазол или Итраконазол (в течение 2-3 недель), а затем использует местную обработку Клотримазолом или органическими производными йода (например, Бетадин, Полсептол) 1-2 раза в неделю в течение 3-6 месяцев. Однако, врач может менять препараты или дозировки по своему усмотрению, ориентируясь на динамику лечения.
Беременным женщинам устные препараты противопоказаны.

Лечение народными средствами

До изобретения аптечных лекарств женщины боролись с грибковым воспалением при помощи домашних средств. Эти рецепты не утрачивают своей популярности и сейчас.

В частности, с дрожжевой инфекцией хорошо справляется сода – водным раствором можно спринцеваться и делать сидячие ванночки. Отличный эффект дают самодельные тампоны из алоэ, лука, чеснока, целебных грязей или облепихового масла. Для снятия зуда используются отвар ромашки, календулы или цветков василька – им промывают гениталии несколько раз в день.

Прогноз и осложнения

Прогноз положительный: в случае адекватной медицинской помощи женщина может полностью вылечить данную болезнь. Однако, при отсутствии профилактических мер есть риск повторных рецидивов.

Несвоевременное обращение к врачу грозит такими осложнениями:

• бесплодие;
• переход воспалительного процесса на внутренние органы (аднексит, уретрит);
• присоединение других инфекций (вследствие уязвимости раздраженной слизистой половых органов перед другими болезнетворными организмами).

Забота о собственном женском здоровье станет гарантией вашего хорошего самочувствия в физическом и психологическом плане.

Профилактика

Для того, чтобы уменьшить риск повторного появления кандидозного вульвовагинита, вы должны:

1. регулярно принимать гинекологические пробиотики (препараты, которые обеспечивают организм достаточным количеством молочнокислых бактерий, снижая тем самым риск грибковой инфекции);
2. использовать качественные гели для интимной гигиены и избегать мыла;
3. отказаться от орошения и спринцеваний;
4. не использовать сильный поток воды во время мытья интимных зон;
5. носить белье из хлопка;
6. подбирать брюки или юбки свободного покроя;
7. избегать тесного белья или чулок;
8. менять мокрую одежду как можно скорее (например, купальник);
9. стараться не пользоваться джакузи и не купаться в горячей воде.

Не забывайте, что есть и другие факторы, которые могут влиять на ваше заболевание, поэтому вы должны оговаривать все эти моменты с лечащим врачом. В случае диабета нужен регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови, после длительной терапии антибиотиками доктор для профилактики прописывает пероральные препараты, содержащие бактерии Lactobacillus (чтобы восстановить естественную флору).

Кроме того, рекомендуется избегать некоторых барьерных методов контрацепции (мужские и женские презервативы, колпачки), которые способствуют развитию дрожжей. В случае применения гормональной контрацепции иногда приходится искать препараты с меньшим количеством гормонов для того, чтобы исключить фактор роста грибов и инфицирования наружных половых органов.

Фото