Что такое ксантелазма (ксантома) век: как выглядит, опасна ли, можно ли ее вылечить

Что такое ксантомы?

Ксантомы на коже представляют собой бляшки или желтоватые узелки возникшие из-за отложений макрофагов, наполненных жиром на тале. Они выглядят как мягкие желтые массы с четко выраженным краем, расположенные чуть ниже поверхности кожи (см. фото ниже). Диаметр ксантом может варьироваться от нескольких миллиметров до более семи сантиметров.

Ксантомы, как правило, безвредны настолько, что рассматриваются в основном как простое эстетическое расстройство; однако, поскольку они часто представляют собой проявление высокой концентрации липидов в крови или сопровождаются другими серьезными заболеваниями, они обычно связаны с высоким риском возникновения болезней (особенно сердечнососудистых заболеваний на основе атеросклеротики) и других типов заболеваний.

Почему образуется ксантелазма на веках?

Медики так и не пришли к единому мнению о точных причинах появления этого кожного дефекта. Однако, считают, что в большинстве случаев этому способствует нарушение жирового обмена — накопление излишних жировых молекул и сбой метаболического обмена при различных заболеваниях:

• сахарный диабет;
• нарушения в работе поджелудочной железы;
• диффузный токсический зоб;
• дистрофия почечной ткани;
• гипертония;
• ожирение.

Чаще всего возникает ксантелазма у женщин среднего и пожилого возраста. Недавно было опубликовано интересное исследование ученых Копенгагенского университета. Они установили, что почти у 50% пациентов с этим доброкачественным образованием уровень холестерина в крови вполне соответствует нормальным показателям. Отложение жира на веках в этом случае может служить индикатором развивающихся заболеваний сердечной и сосудистой систем.

Появление ксантелазмы на веках указывает на риск возникновения сердечного приступа или ишемической болезни. Выводы датских исследователей взяли на вооружение медики. В случае обнаружении у пациентов на веках ксантелазмы при нормальных показателях холестерина им будет рекомендовано с особым вниманием следить за работой сердца и сосудов.

Формы заболевания

1. Диффузная плоская. Для формы характерны жёлтые жировики с мягкой консистенцией различных неправильных форм с обозначенными границами, преимущественно на лице, шее, проксимальных отделах конечностей. Развивается в большинстве случаев у женщин с печёночной патологией.
2. Туберозная – характеризуется аккумуляцией холестериновых узлов в бляшки большого размера 1-5 см бугристой формы, способные возвышаться над уровнем кожи. Образования отличаются более плотной консистенцией, чем плоские, цвет желтоватый, варьируется от жёлтого до коричневого. Если остальные виды ксантелазмы при эволюции не вызывают неприятных ощущений, туберозная форма – болезненна. Локализуется в области ягодиц, локтей, пальцах. Корнеальная область и дуга глазницы особенно подвержены к появлению ксантомы.
3. Эруптивная форма, при которой образование имеет красно-жёлтый оттенок, величиной до 7 мм, покрывает поверхность кожи в виде сыпи в форме зерен либо показывает плоский вид, вызывает зуд.
4. Диссеминированная форма поражает в 50% случаях слизистую полость рта, кожа верхнего и нижнего век, гортани, под глазами, на нижних и верхних веках, склере и роговой оболочке глаз. На лице может проявляться в виде узловатых образований около 3 мм красно-коричневой палитры. В тканях кожи – множество сосудов заполнено жировыми отложениями.

Ксантелазма век

Как проявляется заболевание

Бляшки мягкие, имеют желтый оттенок. Иногда их окрас более насыщенный, напоминает оранжевый цвет. Поверхность новообразования на ощупь гладкая, в некоторых случая ощущаются незначительные неровности.

Бляшки могут объединиться между собой и сливаться в ленточку, которая проходит по всему верхнему веку. Образование может появиться и на нижнем веке, однако, чаще всего там располагаются ксантомы.

При проведении анализа было выявлено, что клеточки ксантомы и ксантелазмы идентичны по своему строению. Единственное отличие заключается в том, что во втором случае бляшки локализуются исключительно на верхнем веке, а в первом могут распространиться по всему телу.

Ксантелазма относится к доброкачественному новообразованию. Еще не зафиксировано ни одного факта трансформации ее в злокачественную опухоль. Патология не вызывает боль или иные неприятные ощущения, никак не влияет на остроту зрения.

Появление бляшек врачи рассматривают как сигнал о нарушении в работе внутренних органов или систем. Чаще всего сбой липидного обмена может привести к формированию образования. Однако в некоторых случаях аномалия развивается как самостоятельное заболевание.

Ксантелазма обычно диагностируется у пациентов в преклонном возрасте. Согласно статистике чаще от нее страдают представительницы прекрасной половины человечества. Кроме психологического дискомфорта никакой иной угрозы от косметического дефекта нет.

Бляшки появляются без ярко выраженной симптоматики. Патология развивается очень медленно. В некоторых случаях образование, напоминающее маленькую горошинку, перерастает в опухоль размером с фасолину.

Как выглядит опухоль на веке (ксантелазма)?

Ксантелазма век на фото может представлять собой светло-желтое или бежевое образование бляшковидной формы, имеющая плоский характер. Размеры опухоли могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Иногда бляшка может разрастаться практически на всю поверхность века.

Поверхность ксантелазм обычно немного морщинистая. Консистенция опухоли мягкая, тестообразная. С течением времени множественные опухоли начинают увеличиваться, в результате чего они сливаются в единый конгломерат с образованием ксантом. Такое новообразование обычно значительно ухудшает внешний вид пациента, поэтому оно подлежит удалению.

Причины появления и развития ксантелазмы век

Конкретная причина возникновения новообразований на веках до сих пор не установлена. Наиболее перспективным предположением относительно причин появления новообразования является теория о нарушении жирового обмена в организме. Это состояние сопровождается липидным дисбалансом, который приводит к накоплению большого количества вредных жиров в организме.

Метаболические нарушения способствуют формированию ксантелазм, активность роста которых во многом зависит от показателей липидного обмена человека.

Среди факторов, провоцирующих кожный процесс, можно выявить следующие заболевания:

• Сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе;
• Патологии поджелудочной железы;
• Нефропатии различного происхождения;
• Заболевания щитовидной железы (эндемический зоб, диффузный токсический зоб);
• Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии;
• Выраженное ожирение.

Перечисленные состояния вызывают значительные метаболические нарушения, которые способствуют возникновению новообразований на поверхности век.

Кто находится в зоне риска по заболеванию?

Наиболее часто новообразования на поверхности век возникают внезапно. В большинстве случаев они встречаются у женщин пожилого и зрелого возраста, реже ксантелазмы появляются у мужчин.

В группу риска по данному заболеванию включаются в первую очередь пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями на фоне атеросклероза. Если у больного имеется ишемическая болезнь сердца или гипертоническая болезнь, то вероятность появления ксантелазм у него особо высока. Особенно это касается пациентов с сопутствующим сахарным диабетом.

Классификация и симптомы

Существуют разные формы ксантом:

Тип ксантом	Особенности	Тип заболевания, с которым они связаны
Ксантомы век (ксантелазмы)	Желтоватые бляшки расположены вокруг век, наиболее распространенное место, где можно найти ксантомы. Обычно возникают после 50 летнего возраста; они бессимптомны и, как правило, двусторонние и симметричные	Гиперлипидемия типа IIa, IIb и IV, не всегда связано с нарушениями липидного обмена
Туберозные ксантомы	Узелки переменного размера от 5-6 мм до нескольких сантиметров, твердые, безболезненные, дольчатые, плоские (см. фото выше). Они развиваются медленно и затрагивают в основном области давления, такие как локти, колени и ягодицы	Тип IIa гомозиготная гиперлипидемия
Сухожильные, субпериостальные, фасциальные, апоневротические ксантомы	Подкожные узелки, прилипшие к сухожилиям, особенно к ахилловым, а также к связкам, мышечным полосам и надкостнице, главным образом нижних конечностей	Тип IIa гиперлипидемия
Плоские ксантомы	Они появляются в виде пятен или тонких пальпируемых желто-оранжевых пластин, бессимптомно, переменного размера. Они могут располагаться в складках лица и верхней части туловища; когда возникают на ладони, они становятся патогномоничной характеристикой дисбеталипопротеинемии типа III	Тип IIa гомозиготный и тип III гиперлипидемия
Эруптивные ксантомы	Они появляются как внезапное извержение желто-красных папул, расположенных на разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах. Они увеличиваются и уменьшаются в размерах параллельно с с изменениями в плазме крови триглицеридов и липидов	Диабет и гиперлипидемия типа I, IV и V

Диагностика ксантелазмы

Пациентам с ксантелазмой рекомендована консультация дерматолога и эндокринолога. Характерный внешний вид и локализация ксантелазмы позволяют поставить диагноз сразу же после осмотра пациента. При осмотре ксантелазмы или ксантомы используют надавливание предметным стеклом (диаскопия). Таким образом добиваются обескровливания образований, что позволяет четко увидеть их желтый цвет.

Обязательно проводят исследование липидного обмена. Для этого назначают определение холестерина в сыворотке крови и липопротеидов. В некоторых случаях необходим дифференциальный диагноз с сирингомой, эластической псевдоксантомой и опухолевыми заболеваниями кожи.

Лечение ксантомы

Лечить заболевание можно с помощью консервативных методов.

• Секвестранты назначаются для активации выброса желчных кислот, что приводит к снижению холестерина в крови.
• Статины работают методом связывания ферментов, производящих холестерин в печени.
• Гепатопротекторы обеспечивают восстановление клеточных мембран печени и защищают от разрушения.

Медикаментозные методы лечения эффективны при минимальных проявлениях ксантелазмы. Если ксантома обширная – без операции вылечить не получится, избавиться от ксантелазмы возможно только с помощью хирургического вмешательства. Это опасно, сопровождается негативными последствиями, требует заживления.

Поэтому удаление бляшек назначается только по следующим показаниям:

• Воспалительный процесс любой этиологии;
• Внешнее изменение вида ксантелазмы: покраснение, резкое увеличение, размножение;
• Очень высокий уровень холестерина.

Электрокоагуляция

Выжигание образований коагулятором происходит путём воздействия электрического тока, новообразование фиксируется пинцетом и отрезается электродом у поверхности кожи. Противопоказания схожи с удалением лазерным методом. Метод электрокоагуляции обходится дешевле.

Криодеструкция

Метод позволяет убрать ксантому воздействием жидкого азота при сверхнизких температурах, под его воздействием клеточная оболочка замерзает, образуется крионекроз, который рассыпается. Проведение криодеструкции кожных образований

Преимущества метода:

• Скорость проведения процедуры – не более 2 мин.
• Безболезненность.
• Кожный покров быстро восстанавливается.
• Отсутствие кровотечения.
• Сниженная травматичность.
• Минимальный риск рецидива.

Единственный недостаток метода заключается в трудности локализации границы нездоровых тканей.

Радиоволновой метод

Радиоволновым способом воздействия можно бесконтактно удалить ксантелазму. Иссечение достигается за счёт свойства кожи сопротивляться излучению высокочастотных волн, нагрев поверхности приводит к её обезвоживанию и рассечению. Радиоволна локализуется на конце аппарата, что максимально концентрирует процесс на болезненных тканях.

Криотерапия и электродеструкция

Использование жидкого азота и электричества допускается только в том случае, если новообразование имеет небольшой размер и расположено на поверхности. Методики не оказывают воздействия на глубинные слоя, поэтому после их проведения высок риск рецидива.

Отрицательным последствием криотерапии может стать образование рубцов и утрата естественного оттенка кожных покровов в области обработки. Патология возвращается в 26% случаев.

Хирургическое удаление

Этот давний метод использовался ещё в середине XX века. Чтобы удалить ксантому, не требуется специального оснащения. Главный инструмент – хирургический скальпель. На месте новообразования выполняется надрез, далее происходит иссечение ксантелазмы. Используется для удаления множественных ксантом либо при подозрении на злокачественное образование. Края раны прижигают электрическим током. Недостатки хирургического метода:

• Разрез требует наложения швов, после которых остаются рубцы. В итоге требуется дополнительная косметическая операция.
• В процессе операции из-за близкого нахождения кровеносных сосудов происходит кровотечение, что приводит к образованию послеоперационных гематом.

Химическое прижигание

Для проведения процедуры используют такой же реагент, как для прижигания бородавок. Его создают на базе хлорированной уксусной кислоты. Она расщепляет жиры, из которых формируются бляшки, и склеивает белковые частицы.

С недавних пор врачи стали использовать реагенты, созданные на основе трихлоруксусной и монохлоруксусной кислот. Они обладают большей результативностью, чем средства первого поколения. После проведения процедуры сохраняется небольшая отечность, и остаются микроскопические рубцы.

Как быстро избавиться от последствий операции

Для восстановления гладкой кожи век без последствий в виде рубцов и иных неровностей необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Избегать попадания влаги на место воздействия.
• Обрабатывать рану после удаления касторовым маслом или настойкой календулы.
• Для подсушивания кожи воспользоваться цинковой мазью.
• Нельзя удалять подсохшую корочку до полной регенерации тканей, это приведет к образованию рубцов.
• При возникновении воспаления нанести мазь Банеоцин, а если появились признаки нагноения, использовать ихтиоловую мазь.
• При наступлении негативных последствий в процессе восстановления обратиться к врачу.

Как проводится удаление ксантелазмы с помощью лазерного излучения

Избавление от ксантелазмы лазером осуществляется в течение одной процедуры. До этого доктор осматривает пациента, проводит необходимые тесты и ставит диагноз. Процедура деструкции опухоли возможна только после того, как будут получены доказательства ее доброкачественного характера. Перед началом работы дерматолог обезболивает место предполагаемого вмешательства с применением анестетиков, всасывающихся с поверхности кожи. После нанесения препарата следует подождать пять-десять минут.
Сама по себе процедура заключается в следующем. Пациент слегка запрокидывает голову, закрывает глаза. Доктор выставляет на аппарате необходимую мощность излучения, с помощью рабочей головки направляет световой поток на патологическую зону. Благодаря проведенной анестезии человек не испытывает боли или других неприятных ощущений. Разрушение опухоли сопровождается лишь легким запахом гари. Глубина воздействия регулируется до десятых долей миллиметра, поэтому нет необходимости опасаться за целостность глазного яблока. После разрешения опухоли на поврежденный участок накладывается асептическая повязка.

Как лечить ксантелазмы век

Нет определенных инструкций по поводу того, какой врач лечит ксантелазмы век. Специфического лечения этих новообразований нет. Важно выявить заболевание, которое послужило причиной их образования, и начать его лечение.

Диета

Так как в большинстве случаев новообразования появляются на фоне нарушенного жирового обмена, пациенту назначается соответствующая диета. Исключить из рациона рекомендуется продукты, содержащие много холестерина:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• сливочное масло;
• молочные продукты с высокой жирностью;
• орехи, семечки;
• алкоголь;
• сладости.

Питание должно состоять из продуктов, способствующих быстрому расщеплению жиров и холестерина. К таковым относятся:

• кисломолочные продукты;
• крупяные блюда;
• овощи и фрукты;
• зелень.

Обязательно употребление не менее полутора литров чистой воды в сутки. Периодически допускается соблюдать строгую растительную диету – в течение месяца, затем переходить на более расширенный рацион.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются в соответствии с основным заболеванием.

• При подтвержденном атеросклерозе показаны антигиперлипидемические препараты. Используется четыре основные группы – статины, фибраты, желчные кислоты, холестирамин. Препараты назначают принимать длительно, обычно в течение всей жизни.
• Если у человека обнаружили сахарный диабет, лечение назначается в зависимости от его типа. При первом типе назначают различные виды инсулина. При втором типе показаны таблетированные сахароснижающие препараты.
• При эндокринных нарушениях показаны гормональные средства.

Прием лекарственных препаратов не гарантирует полного исчезновения ксантелазм на веках. Они несколько уменьшаются в объеме, но сохраняются даже на фоне длительного лечения.

В домашних условиях осуществляют местное лечение. Оно заключается в использовании некоторых мазей и растворов.

1. «Солкодерм» – прижигающий раствор, который разрушает ткани опухоли. Использовать его для лечения век нужно с большой осторожностью во избежание развития ожога кожи.
2. Цинко-ихтиоловая мазь. Обладает подсушивающим и противовоспалительным эффектом. Наносят на опухоль утром и вечером, лечение продолжается не менее 3 недель.
3. Желто-ртутная мазь.

Местнодействующие средства также не оказывают значительного эффекта.

Лечение ксантелазм народными средствами

Народные целители также имеют в запасе эффективные способы борьбы с ксантелазмами. В этих целях используются различные лекарственные травы и компоненты, способствующие рассасыванию новообразований.

Медовая лепешка

Для приготовления такого чудодейственного средства необходимы:

• мука – одна столовая ложка;
• жидкий мед – одна чайная ложка;
• яичный белок – одна штука.

Все ингредиенты перемешивают между собой. Из получившейся смеси лепят небольшие лепешки, которые прикладывают к пораженной области и держат примерно десять-пятнадцать минут. При регулярном использовании такого средства опухоль рассасывается через две-три недели после начала лечения.

Цинко-ихтиоловая мазь

Эффективное средство для борьбы с ксантелазмой. В некоторых случаях ее можно заменить жёлтой ртутной мазью с концентрацией один процент. Препарат наносится на образование два раза в день. В зависимости от реакции организма на средство на лечение может уйти от трех недель до нескольких месяцев.

Чеснок

Устранить незначительные «пупырышки» можно с помощью известного природного лекаря. Правда, понадобится не сам чеснок, а его сок. На поврежденное веко приложите кусочек овоща со свежим срезом. Оставьте на пять минут, за это время сок успеет подействовать на бляшку. Затем тщательно промойте обработанный участок и нанесите увлажняющий крем. Если в процессе будете испытывать небольшое покалывание, не пугайтесь. Это нормальное проявление.

Постепенно нужно увеличить длительность прикладывания до десяти минут. Однако если процедура вызывает болезненные ощущения, то можно остановится на первоначальном временном промежутке. Результат должен проявиться спустя семь дней. Образование покрывается корочкой, кожные покровы вокруг становятся красными.

Чтобы предотвратить попадание сока в глаз, прикрывайте его чистой салфеткой. Через несколько дней корочка отпадает, нарост уменьшается в размерах. Если применять чеснок на регулярной основе в течение одного месяца можно избавиться от патологии.

Настои и отвары

Травяные сборы помогут привести в норму обмен жиров. Справиться с существующими наростами они неспособны, но исключат риск появления новых бляшек. После удаления образований рекомендуется продолжать пить настойки, чтобы не допустить рецидива. Для приготовления лечебного отвара понадобится:

• Четыре части плодов шиповника;
• Три части листочков и плодов бессмертника;
• Четыре части сухой мяты.

Возьмите столовую ложку сбора и залейте водой, доведите смесь до кипения и оставьте на слабом огне на одну минуту. Настой должен настояться в течение четырех часов. Пейте отвар по ½ стакана за тридцать минут до приёма пищи. Курс терапии длится тридцать дней, употреблять настой нужно четыре раза в сутки. Затем необходимо сделать перерыв на два месяца и можно повторно пройти лечебный курс.

Эффективно борется с бляшками настойка из тысячелистника. Возьмите две столовые ложки сухоцвета, залейте кипятком и оставьте на шестьдесят минут. Разделите раствор на одинаковые части и выпейте в течение дня перед едой.

Домашняя мазь из мёда и муки

Можно приготовить целебный состав из следующих компонентов:

• Столовая ложка жидкого мёда;
• 1 ст.л. пшеничной муки;
• Одно яйцо.

Соедините все ингредиенты, полученный состав нанесите на бляшку. Оставьте на десять минут, затем удалите чистой водой. Повторяйте манипуляции дважды в сутки.

Лечебный сбор

Для приготовления потребуется:

• плоды шиповника – 100 грамм;
• мята – 100 грамм;
• бессмертник – 75 грамм.

Три столовые ложки полученной смеси залить 600 граммами воды и варить в течение трех минут на слабом огне. После настоять полученный отвар четыре часа, отфильтровать и пить по 150 мл за полчаса до еды. Терапия проводится в течение месяца, затем на два месяца его прекращают. После повторяют вновь при необходимости.

Осложнения и прогноз

Все вышеперечисленные способы борьбы с ксантелазмой могут привести к развитию неприятных последствий. Самое распространенное осложнение, с которым сталкиваются многие пациенты – это гипопигментация. Иными словами, на кожных покровах появляется пятно белого цвета. Чаще всего подобное последствие лечения встречается после прижигания нароста трихлоруксусной кислотой.

Также пациенты могут столкнуться с таким серьезным осложнением, как выворот века и обвисание носогубных складок. Если образование располагается в глубинных слоях тканей и для его удаления применялся лазер, то рецидив неизбежен.

Ксантелазма не относится к злокачественным опухолям, поэтому риск того, что она перерастет в рак кожных покровов, полностью исключен.

Описание процедуры удаления ксантелазм век

Удаление ксантелазм век требуется в том случае, если они вызывают дискомфорт и портят эстетику внешнего вида. Для этого используют хирургический лазер CO2 «Ланцет» или «Mixel». Суть процедуры заключается в разрушении образований и бескровном их иссечении путем прогрева тканей.

Продолжительность процедуры составляет около 10 минут, чем больше образований на веках, тем дольше она длится. Для полного устранения наростов достаточно 1-2 посещений врача с перерывом в несколько дней.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться с ксантелазмой век, то сначала стоит сходить к косметологу. Также в процесс вовлекается лазерный хирург, дерматолог и анестезиолог

Показания к удалению ксантелазм век

При использовании лазера целостность тканей практически не нарушается, что сводит к минимуму вероятность открытия кровотечения. Также невысок риск появления долго заживающих ран и, как следствие, образования некрасивых шрамов. Благодаря этому предотвращается кровотечение и заражение крови. Такая операция позволяет организму восстановиться быстрее, чем после использования скальпеля.

На удаление ксантелазм век с помощью лазера требуется немного времени, и эта методика не влечет за собой рецидивов. Оно не требует какой-то особой подготовки и может проводиться в любое время без помещения в стационар.

Под воздействием тепловой энергии затрагиваются лишь проблемные участки, и глазам ничего не угрожает, что особенно важно при близком расположении образований к слизистой органов зрения.

Дополнительными аргументами к проведению такой процедуры могут быть:

• Травмы кожи вокруг образований. Под этим понимают нарушения целостности тканей, вызванные ожогами, обморожениями, ранениями, укусами насекомых. Куда опаснее, если веко было подвержено этому несколько раз или страдает от этого регулярно.
• Частые воспаления век. С этой проблемой сначала обращаются к офтальмологу и дерматологу, и только потом данные специалисты дают направление к хирургу, который и принимает решение об удалении ксантелазм лазером.
• Повышенный уровень холестерина. Подумать о проведении такой процедуры стоит при отклонении от нормы 3,6-5,2 ммоль/л в большую сторону. Для мужчин приемлемы более высокие показатели, чем для женщин. За основу для принятия решения об удалении образований берутся результаты анализа на общий холестерин.
• Патологические процессы в организме. К таковым можно отнести нарушения обмена веществ, некроз тканей, дистрофию, ухудшение углеводного и солевого обмена. Также в группу опасных состояний входит гиперемия, замедление кровообращения, ярко выраженная анемия и иммунодефицит.

Выявление одного из этих моментов может стать дополнительным основанием для допуска пациента к удалению ксантелазмы век. При этом именно лазер рекомендуется использовать как более безопасный метод по сравнению с хирургическим вмешательством.

Профилактика ксантелазмы

Профилактические меры направлены на избежание рецидива заболевания, они включают в себя как общие рекомендации по изменению образа жизни и питания, так и медикаментозное поддержание организма.

1. Сбалансированное питание. Стремиться к соотношению баланса: одна часть жиров, одна часть белков и четыре части углеводов.
2. Макропитание. Рацион должен включать овощи, фрукты, рыбу, мясо птицы, орехи, свежую зелень, бобовые, молочные и кисломолочные продукты.
3. Ограничить потребление жирной и жареной еды.
4. Контроль уровня холестерина путём сдачи анализа на липидограмму каждые полгода.
5. Ведение активного образа жизни, больше находиться на свежем воздухе и ходить пешком.
6. Контролировать вес тела, не допускать ожирения.
7. При назначении врача употреблять препараты статины для нормализации холестерина, такие как Аторвастатин, Розувастатин, Роксера и другие.

Видео: как выглядят ксантелезмы и ксантомы, до и после удаления