Пальмарная эритема (печеночные ладони): что это такое, причины, симптомы, лечение

Состояние пальмарной эритемы сигнализирует о проблемах с фильтром организма – печенью. Вероятность ее проявления есть у лиц любой половозрастной принадлежности. Больной не испытывает ощущений боли, жжения, покалывания. Несмотря на кажущуюся безобидность, патология может стать опасной, поэтому при ее обнаружении необходимо срочно пройти лечение.

Патология обладает единым механизмом формирования. Наиболее популярно среди медиков суждение о том, что причинные факторы кроются в генетических изменениях иммунной системы организма, что приводит к ее повышенной чувствительности и не адекватной ответной реакции на влияние определенных антигенов.

Вне зависимости от факторов, приведших к поражению или их комбинации, иммунная система принимает поврежденные клеточные структуры как чужеродные белки и стремится их ликвидировать. В этом и заключается суть болезни.

Пальмарная эритема

Код по МКБ-10 L53.8. Характерный симптом – выраженное покраснение ладоней. Патологическая разновидность данного явления чаще всего обусловлена заболеваниями печени, лейкозом, ревматическим артритом, бактериальными эндокардитами и другими патологиями. Приобретенная ладонная эритема также называется симптомом «печеночных ладоней».

Иногда она наблюдается у беременных, обычно во втором триместре. На фото пальмарной эритемы видно, что краснеют преимущественно ладонные возвышения и подушечки пальцев. В дальнейшем гиперемия охватывает всю ладонь.

Субъективно вероятны ощущения зуда и пульсации, при надавливании кожа ненадолго бледнеет, затем возвращается в состояние гиперемии. Лечение назначается в соответствии с вызвавшей пальмарную эритему причиной – циррозом, желтухой, артритом.

Врожденная ладонная эритема носит наследственный характер и обуславливается расширением капиллярных ладонных анастомозов. Заболевание не сопровождается другими симптомами и не требует лечения.

Причины болезни

Как говорилось ранее, «печеночные знаки» (в т. ч. и эритема), возникающие на коже человека, являются следствием развившейся печеночно-клеточной недостаточности. Т. е. печень становится неспособной выполнять полноценно свои основные функции. В частности, нарушается процесс утилизации «отработавших» гормонов, среди которые особое место занимают эстрогены.

Возникшая гиперэстрогенемия оказывает системное влияние на организм, особенно на сосудистую стенку, вызывая дилатацию капилляров, способствуя открытию артериовенозных шунтов (зоны соединения артериального и венозного русла). Это, в свою очередь, приводит к притоку крови на периферию. Отсюда – покраснение (эритема) ладоней и формирование телеангиоэктазий (или, проще говоря, сосудистых звездочек).

Но стоит сказать, что уровень эстрогенов может быть повышен и при иных обстоятельствах, особенно если речь идет о женщинах. Так, беременность, разнообразные опухолевые процессы в яичниках, период менопаузы, гормональные дисфункции у лиц женского пола могут сопровождаться гиперэстрогенемией (и, как следствие, эритемой). Поэтому данный симптом диагностически значим только в сочетании с другими признаками поражения того или иного органа.

Таким образом, пальмарная эритема может сопровождать следующие физиологические состояния и заболевания:

1. Беременность.
2. Поликистоз яичников.
3. Гормонально-активные опухоли яичников.
4. Нарушения менструального цикла.
5. Ожирение.
6. Синдром избыточной активности ароматазы.
7. Наследственные патологии (болезнь Лане).
8. Острая или хроническая форма печёночной недостаточности.
9. Цирроз печени.
10. Гепатит вирусной, алкогольной или токсической природы.
11. Чрезмерное количество витамина А в организме.
12. Недостаточное количество витамина В.
13. Контактный дерматит.
14. Туберкулёз.
15. Патологии щитовидной железы.
16. Заболевания, которые передаются половым путём.
17. Неспецифический колит.
18. Инфекционные недуги, в частности скарлатина.
19. Избыток в организме женских половых гормонов.
20. Ревматоидный артрит.
21. Бесконтрольный приём медикаментозных препаратов.

Кроме этого, следует отметить, что пальмарная эритема может носить симптоматический характер и не выступать проявлением определённого заболевания. Чаще всего это наблюдается у подростков в период полового созревания.

В любом случае точный диагноз может поставить только врач, после проведения необходимой лабораторно-инструментальной диагностики.

Патогенез

Пальмарная эритема, или «печеночные» ладони – это симптом некоторых болезней печени, характеризующийся равномерным покраснением обеих ладоней, а в некоторых случаях и стоп. Данный симптом возникает обычно одновременно с сосудистыми звездочками (телеангиоэктазиями).

При надавливании на ладони эти покраснения бледнеют или исчезают полностью, однако после прекращения симптом возвращается в полном объеме. Никакого дискомфорта или боли пациент при этом не чувствует.

Пальмарная эритема имеет под собой два причинных фактора, возникающих одновременно при некоторых болезнях печени. В первую очередь у таких пациентов нарушается кровообращение в воротной (портальной) вене, что приводит к возникновению артериовенозных анастомозов (шунтов).

Это когда для адекватного питания кожных покровов и других структур разрастаются дополнительные сосудики, соединяющие вены и артерии. Второй причиной является скопление в организме большого количества женского гормона эстрогена.

Этот гормон при переизбытке расширяет сосуды, что увеличивает покраснение (гиперемию) кожи. Причиной возникновения пальмарной эритемы можно назвать 2 основополагающих фактора:

1. Нарушение кровообращения в воротной (портальной) вене. Это приводит к появлению артериовенозных анастомозов (шунтов). В результате для адекватного питания кожи и других структур разрастаются мелкие сосудики, которые соединяют вены и артерии.
2. Скопление в организме женского гормона эстрогена в большом количестве. В норме он проходит через печень, которая регулирует его количество. При заболеваниях этого органа эстрогена выделяется больше положенного. Из-за переизбытка женского гормона происходит расширение сосудов, а это, в свою очередь, вызывает покраснение кожи.

Как выглядит патология

Отличительные признаки синдрома можно увидеть на фото. Покрасневшие участки, как правило, симметричны. Покраснения имеют вид мелких пятен или точек и локализуются на ладонях и стопах. При надавливании временно исчезают, при этом могут появиться болевые ощущения. На месте покраснения иногда проявляются расходящиеся в разные стороны сосуды, имеющие форму «звездочек». В некоторых случаях кожа может зудеть.

Сопутствующие симптомы, связанные с наличием болезней печени:

• Зуд кожи, характерный для холестатического синдрома. Ощущение может быть периодическим или постоянным, локализуется как на ладонях и стопах, так и на других частях тела.
• У больного желтеет кожа. Объясняется этот симптом повышением уровня билирубина в крови. Появление у пациента желтухи, как правило, связано с наличием вирусного или холестатического гепатита в хронической форме.
• Кровоизлияния (пурпуры) на коже и слизистых оболочках, которые также называют геморрагическим синдромом. Отличительный признак пурпур — то, что они не исчезают при надавливании. Могут быть маленькими или большими (напоминающими синяк).
• При наличии хронических патологий печени отекает и краснеет язык. Если больной страдает от печеночной недостаточности, то поверхность языка, губ и слизистой становится темно-красного цвета, а иногда даже приобретает фиолетовый оттенок.
• Из-за болезней печени возникает аллергическая форма дерматита. Отличительные признаки — ярко-красные пятна на коже.
• Астеновегетативный синдром — общее ухудшение самочувствия пациента. Повышается температура, появляется слабость, ухудшается аппетит, плохой сон. Больной сильно потеет, становится нервным и раздражительным.

Пальмарная эритема у детей

В большинстве случаев эритема у детей гласит о развитии гепатита. В основном данный недуг начинается постепенно. Признаки появившегося заболевания сначала могут быть системными или печеночными. Но при дальнейшем развитии данного заболевания начнут проявляться обе группы.

К системным признакам относятся следующие:

• кожная сыпь;
• лихорадка;
• артралгия.

К печеночным симптомам относятся следующие:

• боль под ребрами, которая имеет свойство нарастать;
• пальмарная эритема проявляется появлением сосудистых звездочек;
• увеличение печени и селезенки;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• сильная утомляемость.

Как правило, в основном у ребенка проявляются первыми печеночные признаки. Поэтому, если появился хоть один из вышеописанных симптомов, родители должны максимально быстро обратиться за помощью к специалисту. Не стоит забывать, что у детей гепатит может довольно быстро принять хроническую форму, при которой происходят обострения пару раз в год.

Возможные осложнения

Если появилась эритема ладоней, то визит к врачу должен быть обязательным. Если такой признак игнорировать или пытаться вылечить только проблему, появившуюся на кожном покрове, это может привести к осложнениям, а в некоторых случаях и к летальному исходу. Не стоит забывать, что эритема — это последствие хронической патологии печени. При несвоевременном обращении за помощью человек рискует лечиться от недуга на протяжении длительного периода в условиях стационара.

Диагностика

Диагностический поиск заключается в выявлении у больного патологий, которые сопровождает пальмарная эритема. После тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, доктор определяется с дополнительными методами исследования, для уточнения предварительного диагноза.

В первую очередь необходимо исключить патологию печени. Для этого проводят:

1. Общий анализ крови (оценивают уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейко- и лимфоцитов, гемоглобин, исключают синдром гиперспленизма).
2. Биохимический анализ крови (изучают активность трансаминаз – специфические ферменты, которые находятся преимущественно в гепатоцитах, а значит при их разрушении усиливают свою активность; оценивают уровень белка – белковосинтетическая функция печени; уровень билирубина и его фракций, холестерин, щелочную фосфатазу, ГГТП и др.).
3. Общий анализ мочи и кала (цвет, уровень уробилина и стеркобилина).
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. КТ или МРТ (по показаниям).

Дифференциальная диагностика

Существует множество состояний, для которых характерен синдром покрасневших ладоней:

• печеночная недостаточность и цирроз,
• алкогольные формы заболевания,
• гепатит вирусной природы, протекающий в хронической форме.

Кроме того, есть другие состояния, которые могут привести к покраснению ладоней:

• гипервитаминоз, связанный с витаминами группы A, B,
• дерматит контактного типа,
• состояние вегетососудистой дистонии,
• сахарный диабет,
• туберкулез,
• гипотиреоз.

Лечение: общие рекомендации

Терапия назначается в соответствии с причиной появления проблемы, то есть лечат не симптом, а основное заболевание. Каждый случай требует отдельных методов терапии и индивидуального подхода. Лечением патологий печени занимается врач-гепатолог.

Общие рекомендации для пациентов:

• Соблюдение оздоровительной диеты и исключение из рациона продуктов-аллергенов. Нужно отказаться от следующих продуктов: шоколад, напитки, содержащие большое количество кофеина, острые и высококалорийные продукты, соленые и копченые блюда, сахар и кондитерские изделия, цитрусовые.
• Занятия физическими упражнениями (в соответствии с рекомендациями врача).
• Ведение здорового образа жизни. Необходима нормальная продолжительность сна, избегание стрессов и переутомления, отказ от алкоголя и спиртного.
• Периодический осмотр у врача.

В первую очередь необходимо исключить патологию печени. Для этого проводят:

1. Общий анализ крови (оценивают уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейко- и лимфоцитов, гемоглобин, исключают синдром гиперспленизма).
2. Биохимический анализ крови (изучают активность трансаминаз – специфические ферменты, которые находятся преимущественно в гепатоцитах, а значит при их разрушении усиливают свою активность; оценивают уровень белка – белковосинтетическая функция печени; уровень билирубина и его фракций, холестерин, щелочную фосфатазу, ГГТП и др.).
3. Общий анализ мочи и кала (цвет, уровень уробилина и стеркобилина).
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. КТ или МРТ (по показаниям).

Дифференциальная диагностика

Существует множество состояний, для которых характерен синдром покрасневших ладоней:

• печеночная недостаточность и цирроз,
• алкогольные формы заболевания,
• гепатит вирусной природы, протекающий в хронической форме.

Кроме того, есть другие состояния, которые могут привести к покраснению ладоней:

• гипервитаминоз, связанный с витаминами группы A, B,
• дерматит контактного типа,
• состояние вегетососудистой дистонии,
• сахарный диабет,
• туберкулез,
• гипотиреоз.

Лечение: общие рекомендации

Терапия назначается в соответствии с причиной появления проблемы, то есть лечат не симптом, а основное заболевание. Каждый случай требует отдельных методов терапии и индивидуального подхода. Лечением патологий печени занимается врач-гепатолог.

Общие рекомендации для пациентов:

• Соблюдение оздоровительной диеты и исключение из рациона продуктов-аллергенов. Нужно отказаться от следующих продуктов: шоколад, напитки, содержащие большое количество кофеина, острые и высококалорийные продукты, соленые и копченые блюда, сахар и кондитерские изделия, цитрусовые.
• Занятия физическими упражнениями (в соответствии с рекомендациями врача).
• Ведение здорового образа жизни. Необходима нормальная продолжительность сна, избегание стрессов и переутомления, отказ от алкоголя и спиртного.
• Периодический осмотр у врача.

В качестве дополнительных мер оздоровления можно пользоваться способами народной медицины, помогающими в комплексе с аптечными препаратами восстановить функции печени.

1. Хорошее средство — настойка из плодов омелы. Нужно раздавить 10 г плодов, залить 0,5л спирта. Настаивается такая жидкость около 30 дней. Принимать в разбавленном виде (35 капель на стакан воды) один раз в сутки.
2. Другой действенный народный рецепт — напиток из меда и лимонного сока. Нужно смешать по чайной ложке компонентов и разбавить стаканом воды. Выпить перед приемом пищи.

Однако ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и ограничиваться применением народных средств. Пальмарная эритема часто указывает на наличие серьезного заболевания, лечить которое нужно обязательно с врачебной помощью.

Какой врач лечит пальмарную эритему?

Чтобы пальмарная эритема прошла, прежде всего, необходимо вылечить основное заболевание. Соответственно, терапией пациента должен заниматься тот врач, который специализируется на патологии, повлекшей данный симптом.

Но в любом случае первым, с кем столкнется больной по этому вопросу, будет врач-терапевт. При выявлении гепатобилиарного заболевания он либо будет продолжать лечение пациента самостоятельно (т. к. это в его компетенции), либо направит больного к более узкому специалисту – гастроэнтерологу или даже к гепатологу.

В случае выявления проблемы гинекологического спектра, заниматься пациентом станет врач-гинеколог и эндокринолог.

Медикаментозное лечение

Чтобы избавиться от ладонной эритемы, необходимо устранить причину ее возникновения. Т. е. лечить то заболевание, вследствие которого она появилась.

Чаще всего такой болезнью является цирроз печени. Его терапия зависит от этиологического агента, приведшего к формированию соединительнотканной перестройки органа. Поэтому лечение эритемы может включать:

1. Противовирусные препараты (аналоги нуклеотидов или нуклеозидов – Ламивудин, Телбивудин, Тенофавир и др.).
2. В качестве средства для борьбы с вирусами также применяются препараты интерферона (они противопоказаны лицам с циррозом класса B и C по классификации Чайлд-Пью).
3. Больным с алкогольным циррозом печени назначаются препараты аминокислоты — Адеметионин в виде двухэтапного курса.
4. При первичном билиарном циррозе используют урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан).

Особое место в лечение ладонной эритемы занимают лекарственные средства из группы гепатопротекторов (некоторые из них были названы выше). Их задача – максимально восстановить утраченные функции печени (синтетическую, иммунологическую, дезинтоксикационную и др.). Достигается это путем активации ее ферментных систем. К данной группе препаратов относятся:

• фосфолипидные гепатопротекторы (Эссенциале, Фосфоглив);
• флавоноиды (Легалон, Силибор).
• аминокислоты (Гепа-Мерц, Адеметионин).
• препараты растительного происхождения (Артишока экстракт, Билигнин, Лив-52).

Чтобы достичь положительного эффекта от лечения и исчезновения эритемы, необходимо правильно подобрать терапию, сочетание лекарственных средств. Сделать это самостоятельно нельзя, необходима обязательная консультация специалиста для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.

Народная медицина

Проблемы печени беспокоили не одно поколение людей. Поэтому за многие годы человечество собрало целый арсенал рецептов, которые эффективно устраняют синдром покраснения ладоней. Большинство из них включают в себя редьку, корень солодки, цикорий, расторопшу и другие целебные растения.

Эритема может пройти быстрее, если вместе с медикаментами принимать настойку омелы. Для приготовления потребуется 10 г плодов омелы, которые нужно раздавить. Заливаются плоды 500 мл чистого спирта. Настаивают средство около месяца.

После окончания периода настойку принимают в разбавленном водой виде. Необходимо 35 капель разбавить водой и пить 1 раз в день. Если человек принял решение лечить печеночные заболевания с помощью народной медицины, то обязательно следует предварительно проконсультироваться с доктором.

Другой действенный народный рецепт — напиток из меда и лимонного сока. Нужно смешать по чайной ложке компонентов и разбавить стаканом воды. Выпить перед приемом пищи.

Народные методы довольно часто дают положительный результат, но чтобы избежать возможных осложнений, получить консультацию все же стоит. Не нужно забывать о том, что лечащий врач должен знать обо всех средствах, употребляемых человеком. Это поможет в случае осложнения.

Пациенты с печеночными заболеваниями должны пересмотреть свой рацион и включить в него мед, оливковое масло, рыбу любой жирности, тыквенную кашу, морепродукты, ряженку. Таким людям необходимо исключить употребление алкоголя, сметаны и других жирных продуктов.

Отвары

Облегчить состояние пациента может один из нижеприведенных рецептов:

• приготовить сбор спорыша, боярышника, мяты, крапивы и пустырника (в равных пропорциях). В измельченную травяную массу добавить мед (15 г). Полученное средство принимается дважды в сутки;
• перебранный овес (100 г.) залить кипятком (2,5 л), затем в полученной жидкости растворить 150 г акациевого меда. Посудину с лекарством накрыть вощеной бумагой и крышкой, после чего поместить под одеяло и дать настояться в теплом месте в течение суток. Применять средство дважды в день – по чашке после приема пищи;
• 500 г измельченного хрена смешать с 100 г меда и 1 л очищенной воды, дать настояться 24 часа. Настойку принимать перед каждым основным приемом пищи трижды в сутки.

Народные способы положительно влияют на печень, однако прежде чем выбрать один из них, необходимо проконсультироваться с врачом. Лучше всего выбирать рецепты народной медицины для комплексного лечения печеночных заболеваний, а не в качестве основной терапии.

Благодаря передовым технологиям и инновационному оборудованию медики в силах вылечить многие заболевания печени. Не смотря на это, специалисты не всемогущи, но при своевременной диагностике шансы на эффективное лечение выше. Поэтому при «печеночных ладонях» необходимо сразу же обращаться за помощью, ведь возникают они только при тяжелых формах печеночных заболеваний.

Профилактические меры

Профилактические меры включают в себя целый набор правил, которые следует неукоснительно соблюдать. Отныне человек, имеющий проблемы с печенью, должен полностью изменить свой образ жизни.

К таким мерам относятся следующие правила:

• укрепление иммунной системы;
• полный отказ от алкоголя и курения;
• правильное питание.