Плоскоклеточный рак кожи: прогноз, лечение, причины

Плоскоклеточный рак кожи – заболевание, характеризующееся появлением на коже злокачественных опухолей. Это один из подвидов рака кожи, развивающийся из кератиноцитов – основных клеток эпителия, которые вырабатывают кератин и формируют кожные слои. Опухоли этого типа возникают преимущественно на фоне предраковых заболеваний. Опухоль быстро внедряется в глубокие слои кожи и метастазирует с поражением лимфатических узлов, костей и легких.

Виды

Плоскоклеточный рак кожи классифицируют по стадиям с помощью TNM-классификации в зависимости от степени внедрения опухоли вглубь кожи, поражения опухолью лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов.

По гистологическому строению выделяют следующие виды:

• неороговевающий рак – постоянно делящиеся клетки без признаков ороговения;
• ороговевающий рак – в опухолевом слое имеются участки ороговения;
• железисто-плоскоклеточный рак – развивается из желез кожи (сальных, потовых);
• веретеноклеточный рак – клетки при этом типе рака кожи напоминают веретено.

Выделяют особые типы плоскоклеточного рака:

• Болезнь Боуэна – это небольшая эритематозная бляшка или пятно, нередко имеющая на своей поверхности чешуйки. Опухоль не проникает в глубокие слои кожи, а остается на поверхности, вовлекая в процесс фолликулы волос и железы кожи.
• Рубцовая карцинома возникает на поверхности рубца в виде узлов, участка хронического воспаления или язвы.
• Бородавчатая карцинома напоминает обычную бородавку, локализуется преимущественно на подошвенной части стопы.

Причины

Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к появлению любого типа рака кожи:

1. Интенсивное ультрафиолетовое излучение. Ультрафиолет способен вызывать клеточные мутации и провоцировать рост опухолевых образований.
2. Постоянное травмирование кожи различными способами. Химические, термические ожоги, трение, воспалительные реакции и другие внешние и внутренние воздействия провоцируют интенсивный рост клеток и их перерождение в злокачественные.
3. Предраковые заболевания: старческая кератома, пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, лейкоплакия, кожный рог, болезнь Педжета и другие. Плоскоклеточный рак развивается преимущественно на фоне этих состояний.
4. Наследственная предрасположенность к раку кожи.

Клиническая картина

Как и все опухолевые заболевания, рак кожи начинается постепенно. В начале заболевания пациенты редко обращаются к врачу по разным причинам: не замечают изменения своего состояния, не придают значения небольшим узелкам или пигментным пятнам. Локализация опухоли различна, рак появляется преимущественно на открытых участках кожи, на лице, кистях, ногах.

При распространении опухоли к кожным изменениям присоединяется паранеопластический синдром – совокупность различных симптомов, указывающих, что в организме есть злокачественная опухоль. К общим симптомам плоскоклеточного рака относится постоянное повышение температуры без признаков воспалительного процесса, необъяснимая общая слабость, похудение, снижение количества гемоглобина (анемия).

• При поверхностной форме плоскоклеточного рака на коже появляется небольшой узелок или их группа. Образование обычно не превышает размеров спичечной головки, оно плотное и безболезненное при надавливании. Цвет опухоли желтоватый или матово-белый.
• Постепенно узелок растет и превращается в желтую или бледно-серую бляшку, на поверхности которой может появиться шелушение. По мере роста бляшки ее края приподнимаются, а в центре появляется углубление, покрывающееся коркой или чешуйками. При удалении корки выступают капельки крови. Поверхность бляшки может эрозироваться и постоянно кровоточить, высока вероятность вторичного инфицирования опухоли.
• Инфильтрирующая форма рака представляет собой глубокую язву с неровными краями. Дно язвы покрывается слоем некротических масс и кровяных корок, а ее края становятся неровными и утолщенными. Опухоль быстро проникает в глубокие слои кожи, а затем – в подлежащие мышцы и сосуды.
• Папиллярная форма рака является редкой. Она представляет собой возвышающийся над кожей узел. Образование легко травмируется и часто кровоточит. Иногда узел становится бугристым, напоминая по форме цветную капусту, нередко его поверхность покрывается чешуйками и корками.
• Пигментированный рак по клинической картине напоминает меланому – злокачественную опухоль из пигментных клеток кожи (меланоцитов).
• Склеродермоподобный рак представляет собой бляшку с рисунком капилляров на поверхности. При агрессивном течении его поверхность становится плотной.

Диагностика

При обнаружении подозрительного на плоскоклеточный рак образования проводят тщательный диагностический поиск. Образование осматривают, пальпируют для определения его консистенции и примерной степени внедрения в кожу. Проводится полный осмотр тела пациента с пальпацией лимфатических узлов.

Главным критерием диагностики является гистологическое исследование образования. Клеточный состав опухоли можно исследовать с помощью мазков-отпечатков или соскобов с поверхности. Более полное и достоверное исследование опухоли проводят с помощью биопсии, которую можно провести после полного или частичного удаления опухоли.

После подтверждения диагноза проводится полное обследование пациента для исключения распространения опухолевого процесса в отдаленные участки организма.

Лечение

Лечение плоскоклеточного рака кожи проводится врачом-онкологом. В зависимости от стадии процесса и особенностей роста образования выбирается один из вариантов терапии опухоли:

1. Хирургическое удаление образования является ведущим методом лечения заболевания. Метод применяют при обнаружении опухоли на коже туловища или конечностей. Образование удаляют с захватом 1-2 см здоровой ткани. Лимфоузлы удаляют при обнаружении в них изменений.
2. Криогенное удаление – разрушение опухоли с помощью жидкого азота. Проводится при лечении небольших опухолей в пределах верхних слоев кожи. Способ позволяет удалить опухоль, минимально затронув здоровые ткани.
3. Лучевая терапия представляет собой воздействие на очаг опухоли ионизирующим излучением. Метод эффективен особенно в сочетании с криогенным воздействием, увеличивающим чувствительность опухолевых клеток к лучевым воздействиям, или хирургическим удалением опухоли.
4. Фотодинамическая терапия основана на способности опухоли накапливать некоторые вещества, которые инициируют разрушение клеток под воздействием лазерного излучение. Метод относительно новый, но уже можно отметить его эффективность и возможность использования для обнаружения удаленных очагов опухолевого роста.
5. Лекарственное лечение приобретает все большую значимость в связи с распространением опухолей, резистентных к лучевому воздействию. Химиотерапия применяется в сочетании с хирургическими методами при определенных показаниях: распространенности процесса в лимфоузлы и внутренние органы, резистентности к лучевому воздействию и других. В качестве противоопухолевых препаратов применяют блеомицин, цисплатин, 5-фторурацил.

При распространенном процессе используют комбинацию из нескольких методов лечения: например, хирургическое удаление, лучевое и химиолечение.

Прогноз и профилактика

Ранняя диагностика плоскоклеточного рака кожи позволяет вылечить опухоль в 80-100% случаев. В более поздних стадиях пятилетняя выживаемость составляет 75-85%.

Для защиты от появления опухолей кожи нужно следовать нескольким правилам:

1. Во время нахождения на солнце применять защитные кремы и лосьоны, особенно людям со светлой кожей и пожилым.
2. Как можно меньше травмировать кожу, вовремя лечить воспалительные заболевания.
3. Применять защитные меры (перчатки, плотную одежду с длинными рукавами) при работе с химическими агентами и потенциальными канцерогенами.
4. Своевременно обращаться к врачу при появлении новых пятен, узелков и других образований.

Фото